INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA EN ESCOLIOSIS IDEOPATICA
INTRODUCCION
El objetivo principal del tratamiento en la escoliosis idiopática es detener la progresión de la curva y prevenir un compromiso respiratorio futuro. Los beneficios adicionales incluyen prevenir futuros dolores de espalda y mejorar la estética. Aproximadamente el 10% de los pacientes con escoliosis idiopática requerirá algún tipo de tratamiento. El tratamiento no quirúrgico de la escoliosis idiopática incluye fisioterapia y aparatos ortopédicos. (3)
La columna normal tiene un perfil recto cuando se ve desde atrás. La escoliosis ocurre cuando este perfil se deforma por una curvatura lateral que puede aparecer en uno o más segmentos. Esta curvatura está asociada con la rotación y el acuñamiento de las vértebras. Además de la curvatura espinal, puede haber prominencia del tórax y / o del omóplato de forma unilateral o asimetría de los hombros y la pelvis. (16)
Es interesante entender desde el modelo biomecánico de la columna vertebral como un factor común es la flexibilidad de los tejidos, y como se da la compensación estabilizadora a través del componente activo músculos, llevando a cargas compresivas sobre el lado cóncavo que termina en una asimetría o deformidad en la estructura ósea. (20)
La columna lumbar es el sitio de unión de los músculos que se ocupan de cambiar la posición del tronco a través de los movimientos activos de la columna vertebral. Tres músculos, el psoas, el cuadrado lumbar, y el sacro espinoso o erector de la columna están insertados en las apófisis.
El psoas se origina en las mitades mediales de las caras anteriores de las cuatro apófisis transversas lumbares superiores, y de las caras laterales de los cuatro discos intervertebrales lumbares y los cuerpos vertebrales lumbares adyacentes. El cuadrado lumbar está unido a los aspectos anterolaterales de las cuatro apófisis transversas lumbares superiores, y el sacro espinoso (erector de la columna) se encuentra en un surco delimitado medialmente por las apófisis espinosas posteriores y las láminas, y al frente por los procesos transversales. Todos estos músculos, cuando actúan solos en un lado del tronco, doblan la columna vertebral lateralmente. (20)
La relación negativa de la flexibilidad con la altura, el índice de masa corporal y edad de del esqueleto puede reflejar la disminución general de la flexibilidad que tiende a ocurrir con el crecimiento. En la escoliosis, la carga compresiva en el lado cóncavo de la curva inhibe el crecimiento longitudinal, mientras que la carga de tracción lo aumenta. (20)
Las asimetrías posturales pueden estar asociadas con escoliosis y una forma sencilla de accesible para medirla es por medio de fotogrametría bidimensional que permite una evaluación cuantitativa con altos niveles de confiabilidad (15), el método fotogramétrico demostró una buena precisión para la detección de la progresión de la curva en la escoliosis idiopática del adolescente (10).
Una de las grandes fortalezas de la fisioterapia es la evaluación clínica, teniendo en cuenta la sensibilidad, el conocimiento y por supuesto el razonamiento clínico que a través de la biomecánica aplicada a la postura del paciente. Si bien es cierto que dentro de nuestro sistema de salud no es accesible rápida u oportunamente a las ayudas diagnosticas para los colombianos, en nuestra consulta privada, es cierto que hoy en día todos contamos con cámaras digitales y programas de sistemas que nos permiten en alguna medida realizar una mirada desde esta perspectiva, que a su vez genera autoconciencia al paciente como primer paso del tratamiento.