hombro

En cuanto a la prevalencia en rupturas del manguito rotador se describe un 4% en pacientes menores de 40 años contra un 54% en pacientes mayores de 60 años, más de la mitad de estos desgarros son asintomáticos durante los primeros 3 años, dentro de los factores intrínsecos (1) Codman, describe lesión por hipovascularidad del tendón por inserción del supraespinoso, la teoría extrínseca se refiere a la compresión del tendón entre el acromion y el ligamento coracoacromial y la cavidad humeral.

El objetivo general de la reparación y rehabilitación del manguito rotador es estimular la curación biológica del tendón desbridando el tejido, volviéndolo a unir sin tensión excesiva, liberación de la capsula y las adherencias, descompresión subacromial, mediante artroscopia a reparación abierta (17). Dentro de las complicaciones los cirujanos confían en la Resonancia Nuclear Magnética (RNM) pero son conscientes de que no es 100% SEGURA (14), es su deber informar a los pacientes que el tendón se puede volver a rasgar y los daños pueden ser irreparables, la rehabilitación es prolongada con movilización únicamente pasiva durante las primeras 4 a 6 semanas.

Los músculos del manguito rotador juegan un papel importante en el movimiento y la estabilidad glenohumeral. El supraespinoso y el deltoides dan la fuerza coronal, el subescapular y el infraespinoso la fuerza axial que, al perder la potencia mecánica por ruptura, llevan a aumentar la rotación interna.

A pesar de los avances en la reconstrucción quirúrgica las tasas de fracaso son de un 13% a 94%, (15) las razones tan altas son debido a la cicatrización, así como cambios músculo-tendinosos que ocurren después de las rupturas como retracción, atrofia muscular, así como infiltración grasa. Las investigaciones están centradas en encontrar una mejor compresión de los cambios patológicos con el fin de diseñar soluciones terapéuticas efectivas, como factores de crecimiento, concentrados de plaquetas, células, fármacos y combinación de los anteriores. Aunque las citoquinas han demostrado la posibilidad de mejorar la cicatrización hay poca información de la concentración correcta y el tiempo de las más de 500 citoquinas que interactúan durante el proceso de cicatrización (11).

En una reciente publicación Chien-An Shih y colaboradores (6), mencionan los desgarros crónicos del manguito rotador de alta incidencia asociado a dolor, discapacidad y disminución en la calidad de vida, teniendo en cuenta los factores intrínsecos como factor importante de la progresión de los desgarros, refriéndose a factores intrínsecos como la producción de mediadores de la inflamación (interleucina), las metaloproteinasa de la matriz que activan las (citoquinas, colagenasas,etc), con lo que finalmente concluyen que el dolor está directamente relacionado con el nivel de biomarcadores en el líquido sinovial. El paciente de este estudio presentaba inicialmente dolor, que no volvió a sentir luego de ser intervenido por Fisioterapia y que después de tres años de haberla suspendido manifiesta su recuperación completa.

Al realizar la búsqueda de la evidencia científica sobre ruptura de manguito rotador, es claro que el enfoque de la medicina, versus la lesión de los tejidos, es la reparación quirúrgica ( 14), como casi única alternativa, a pesar de la alta tasa de fracaso dada por causas ajenas al procedimiento quirúrgico, tales como condiciones de salud, edad, hábitos alimenticios y hábitos como fumar, entre otros, expresado en muchos artículos la importancia de la cicatrización de tejidos como la base de la problemática en la falla post operatoria (13), por lo tanto es donde se debe resaltar las fortalezas  que tiene la profesión de fisioterapia en la activación de los procesos innatos de la curación, para todos aquellos profesionales que están dentro de los procesos de rehabilitación, es conocido el proceso neurofisiológico, bioquímico y mecánico que sufre el cuerpo ante una lesión o patología de cualquier parte del tejido conectivo y que hay muchas herramientas que tienen una incidencia sobre los tejidos, ya sea de manera positiva o negativa, por tanto desconocer la evidencia de la respuesta ante estímulos como la crioterapia, la terapia manual, el ultrasonido, la termoterapia, ya sea por conducción transducción o conversión, no significa que no sea verídica. 

En este caso por medio de la ayuda diagnostica de RNM se puede concluir que, a los ojos de la medicina, no se reporta la cantidad de líquido adyacente a toda la condición mecánica evidente en la imagen, pero que, en realidad, termina siendo, casi, la única diferencia entre la imagen tomada en el 2015 versus la obtenida en 2017, lo que a la luz de la fisioterapia, es la prioridad en el objetivo de tratamiento y evidentemente el cuerpo está diseñado para responder a los estímulos correctos con esa autocuración en pro de la funcionalidad para mantener la independencia dentro de las actividades de autocuidado, recreación y por ende de la calidad de vida.

Si bien es cierto que la única opción de tratamiento no es la fisioterapia, tampoco lo es la cirugía, es deber de los profesionales evaluar la pertinencia en los tratamientos que se utilizan en cada paciente, ya que las condiciones y necesidades de cada uno son únicas; como se mencionó anteriormente, el paciente no deseaba una intervención quirúrgica, pero buscaba una solución para su dolor. Después de 3 años, el paciente no solo presento ausencia de dolor, sino que la función se encuentra conservada y es un paciente satisfecho (18 ), desde la óptica de la autora de este estudio, en realidad se habría querido ver un cambio en la postura que  indicara que el tendón no está recibiendo mayor carga y por ende biomecánicamente sus músculos y articulaciones funcionan en ventaja mecánica, pero no fue así, ya que estructuralmente no presentó cambios y  el único cambio significativo, en imágenes diagnósticas, es la disminución de líquido inflamatorio.